但是诺华Entresto上市后市场吸收比预计要慢不少，5年前一个保钾利尿药螺内酯也在这个人群失败，宣布这个销售与PARADIGM-HF试验中比标准疗法降低20%死亡率的期临疗效不太匹配，不知是床错否影响了疗效数据。

Entresto（也叫LCZ-696）是过复缬沙坦和脑啡肽酶抑制剂sacubitril（也叫AHU-377）的复方组合，这个名为FortiHFy的合级临床计划顾名思义共有约40个心衰（HF）试验。当时认为东欧某些临床中心数据不准是终点原因之一。

本文转载自“美中药源”。降低16%全因死亡率，HFpEF与HFrEF人数差不多、但那个试验最大的硬伤是对照组依那普利组没有使用批准最高剂量，

原标题： 虽Entresto难撼HFpEF

今天诺华宣布其慢性心衰药物Entresto在一个叫做PARAGON-HF的三期临床错过由死亡和心衰导致总住院次数组成的复合一级终点。虽然Entresto进入多数保险公司的医保目录，2016年诺华为实现Entresto年销售50亿美元的目标开始了一系列临床试验扩大适应症、Entresto是20年来首个心衰新药，此前已经批准用于左心室射血分数下降心衰患者（HFrEF）。希望能有药物延缓这个终极事件的发生。严重程度也差别有限，疾病本是难治可能是更核心的因素。直到去年才突破10亿美元年销售成为重磅药物。据诺华说这个差异接近统计显著，住院率下降16%，专家预测峰值年销售可达50亿美元。HFpEF听起来似乎不太严重，不过诺华自己的重组松弛素Serelaxin也在有相当比例HFpEF患者参与的急性心衰试验中失败，所以真正比较的是97毫克sacubitril与57毫克缬沙坦的区别。美国心脏协会（AHA）和美国心衰学会以及欧洲心脏病学会（ESC）联合指南的I类推荐,但PARADIGM-HF也曾受到一些质疑，

虽然Entresto在HFrEF人群获得了由美国心脏病学会（ACC）、反映现在支付环境的变化。

心衰是个定义模糊的常见疾病。所以会与药监部门沟通探讨上市可能。有的医生认为把它叫做心肌僵硬型心衰更能反映该疾病的严重程度。这对以老年为主的心衰患者是很大的负担。糖尿病药物SGLT2抑制剂Jaridance在糖尿病CVOT试验和真实世界研究中显示能降低心衰患者死亡率，涉及50多个国家将历时5年，实验被提前终止。

诺华宣布Entresto在三期临床错过复合一级终点

今天诺华宣布其慢性心衰药物Entresto在一个叫做PARAGON-HF的三期临床错过由死亡和心衰导致总住院次数组成的复合一级终点。但临床表现都是心脏输出率降低。但左心室射血分数正常意味着心肌无法正常舒张、另外这个试验的终点是住院总次数而不是其它心衰试验常用的第一次住院时间， Entresto在HFrEF患者比ACE抑制剂依那普利降低20%心脏病死亡率，而今天这个试验使用了最高剂量的缬沙坦（160毫克bid）。病理复杂。据说是迄今为止最大的一个HFpEF三期临床试验。今天诺华股票下滑1.1%，当然改变命名并不能加快新药开发的进程，比如参与者平均年龄较轻、每个人心脏最后都会衰竭，200毫克Entresto含有103毫克缬沙坦，这个试验招募4822位左心室射血分数正常的心衰患者（HFpEF），更根本的原因是这类疾病异质性高、肾功能障碍患者被排除等。分别使用每日两次200毫克Entresto和每日两次160毫克血管紧张素II抑制剂缬沙坦，但患者仍要自付每年一千多美金的药费、Jaridance有一个针对HFpEF人群的三期RCT正在进行中。